Guía de Salud

Tipos de cistitis: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Tipos de cistitis

Es posible distinguir diferentes tipos de cistitis, según las causas, la frecuencia y la gravedad de los episodios, las fases de la vida o la categoría de las personas afectadas. Averigüemos más.

Tipos de cistitis: simple y compleja

Por sus características, la cistitis puede definirse simple o compleja (o complicada ).

La cistitis complicada incluye todas las cistitis que, además de los síntomas típicos como dolor, ardor al orinar y urgencia de orinar, presentan episodios de sangre en la orina (cistitis hemorrágica) o episodios febriles , a veces con escalofríos, que son un signo de que la infección se ha extendido al tracto urinario superior.

En el hombre, la hipertrofia benigna de próstata (agrandamiento fisiológico de la próstata en todos los hombres a partir de los 40 años de edad aproximadamente) puede conducir a un obstáculo para el vaciamiento de la vejiga . Esto puede dar lugar a un estancamiento de la orina y al desarrollo de una infección del tracto urinario, la cistitis masculina .

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Tipos de cistitis: infecciosas y no infecciosas

Se puede hacer una gran clasificación de los tipos de cistitis en la la base de sus causas.

La cistitis infecciosa es la más común: la cistitis bacteriana , por sí sola, representa el 90% de todas las formas de cistitis. Son causadas en su mayoría por bacterias normalmente presentes a nivel del colon que suben por el tracto urinario y llegan a la vejiga creando varias complicaciones.

El patógeno más frecuentemente responsable de las infecciones urinarias no complicadas es Escherichia Coli.

Esta bacteria es la causa del 85% de las infecciones adquiridas en la comunidad (es decir, en ausencia de contacto con instalaciones o entornos médicos) y del 50% de las infecciones adquiridas en el entorno hospitalario. Otras bacterias gramnegativas son las Enterobacteriaceae, incluyendo el Proteus Mirabilis y la Klebsiella, y las bacterias grampositivas como el Enterococcus faecalis y el Staphylococcus saprophyticus. También hay cistitis fúngicas infecciosas, como la Candida albicans, que se originan en la flora vaginal o en la piel del perineo.

Entre las cistitis no infecciosas se encuentran la cistitis actínica o radioinducida, o cistitis resultante del daño de la vejiga inducido por la radiación utilizada en la radioterapia para tratar el cáncer . Se producen como resultado de la radioterapia en el distrito pélvico, es decir, la radioterapia para el cáncer de próstata, de colon rectal o de útero. El riesgo es mayor cuanto mayor es el campo irradiado y su incidencia se ha reducido significativamente con la introducción de la última generación de colimadores. En la cistitis actínica la hematuria, es decir, la presencia de sangre en la orina, es más frecuente.

La cistitis no infecciosa también puede ser desencadenada por un cuerpo extraño (por ejemplo, por el uso de un catéter de vejiga) o por la exposición a sustancias tóxicas.

Tipos de cistitis: aguda, crónica o recurrente

La cistitis aguda suele durar unos pocos días , tiene síntomas muy intensos y extremadamente dolorosos . Se caracteriza por ser un episodio único y aislado , que puede ocurrir después de las relaciones sexuales (cistitis postcoital), o durante el embarazo (cistitis durante el embarazo), o después de trastornos como la diarrea (cistitis postentrítis).

La cistitis crónica , por el contrario, se caracteriza por síntomas más atenuados pero que continúan a lo largo del tiempo, incluso durante meses o años .

Es importante no confundir la cistitis crónica con la cistitis recurrente : en el primer caso, los síntomas están presentes de manera continua, aunque sean de entidad leve, mientras que la forma recurrente se caracteriza por episodios de cistitis aguda que se repiten de manera irregular varias veces al año , siempre más de 4 veces en los doce meses.

La cistitis crónica y la cistitis recurrente son las más aterradoras, porque hay menos posibilidades de tratamiento y porque, aunque los síntomas sean más leves, su presencia continua las hace más incapacitantes.

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Cistitis en el embarazo

La cistitis durante el embarazo, al igual que otras formas de cistitis aguda, puede verse favorecida por los cambios particulares que experimenta el cuerpo de la mujer en esta etapa de la vida. En particular, los cambios hormonales pueden exponer la vejiga a un mayor riesgo de inflamación : el aumento del nivel de progesterona, de hecho, induce a la relajación de los músculos lisos y disminuye el tono del uréter y la uretra, lo que puede ralentizar el flujo urinario y provocar el desarrollo del reflujo.

Otro factor de riesgo es la compresión mecánica ejercida por el útero en crecimiento sobre el uréter . Especialmente en los últimos meses de gestación, este fenómeno dificulta el vaciado completo de la vejiga (estasis urinaria).

Por último, durante el embarazo, la orina es rica en sustratos de nutrientes que pueden promover la proliferación de gérmenes.

Todos estos componentes pueden crear un ambiente fértil para el enraizamiento de gérmenes vaginales o intestinales (predominantemente Escherichia Coli) que suben por la uretra.

La sintomatología es la misma que para otros tipos de cistitis. En cuanto al tratamiento, generalmente se recomienda la terapia con antibióticos , que no presenta ningún riesgo ni para la mujer ni para el feto . Esto también es para prevenir el riesgo de complicaciones , como las infecciones renales (pielonefritis) y el parto prematuro, que son muy raros. El tratamiento más apropiado será recomendado por el médico después de la evaluación clínica y las pruebas de diagnóstico apropiadas.

Tipos de cistitis: diagnóstico

El diagnóstico de la cistitis no complicada puede hacerse con alta probabilidad basándose simplemente en la historia clínica de los síntomas de las vías urinarias bajas (disuria, aumento de la frecuencia y urgencia de orinar) asociados con la ausencia de flujo vaginal o irritación. Las mujeres mayores pueden presentar síntomas furtivos, como dolor abdominal, o ser completamente asintomáticas.

El diagnóstico de la cistitis aguda se basa en el análisis microscópico de orina para detectar la presencia de glóbulos blancos, bacterias y ocasionalmente sangre. Este análisis se realiza mediante la realización del examen de orina con cultivo de orina y antibiograma .

En caso de cistitis crónica o infecciones recurrentes (cistitis recurrente) se recomienda un hisopo uretral y, si el médico lo considera apropiado, un examen ecográfico del tracto urinario para la obstrucción urinaria o la infección renal (pielonefritis).

Si la cistitis se produce después de la relación sexual, también será útil realizar una evaluación microbiológica tanto de la secreción de la próstata como del líquido seminal de la pareja.

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Tipos de cistitis: curas

Las diferentes formas de cistitis existentes pueden o no requerir tratamiento los antibióticos.

Los antibióticos , generalmente recomendados en caso de cistitis aguda, son moléculas capaces de ejercer una actividad bacteriostática o bactericida , es decir, capaces de eliminar bacterias nocivas.

La terapia antibiótica permite tratar la cistitis de forma permanente, eliminando la infección bacteriana responsable de la infección de la vejiga. Esta terapia da como resultado el alivio y la posterior desaparición de los síntomas de la cistitis, como el dolor agudo o la sensación de ardor intenso. Además de curar la enfermedad, el uso de antibióticos también cumple una función protectora para quienes sufren de cistitis recurrente . La terapia con antibióticos también se recomienda para las mujeres embarazadas o las mujeres con enfermedades concomitantes.

La terapia antibiótica debe estar dirigida al tipo de bacteria responsable de la infección , para ser detectada por medio de un urinocultivo. Si la infección se apoya en gérmenes como el Escherichia Coli, el más frecuente, los antibióticos pueden combinarse con el uso de suplementos como el D-Manosa , que antagonizan directamente la capacidad de la bacteria para adherirse a las paredes de la vejiga .

Si el sistema inmunológico es lo suficientemente fuerte como para curarse sólo de la infección, no hay necesidad de recurrir a los antibióticos. Sigue siendo importante estar siempre de acuerdo en el tratamiento más apropiado
con el doctor.

Especialmente en las formas agudas de cistitis, también es esencial sobrehidratar el cuerpo , bebiendo al menos dos litros de agua al día: la hidratación ayuda a expulsar más rápidamente las bacterias de la vejiga a través de la orina , por lo que es un apoyo esencial, junto con el tratamiento, para promover la curación.

Si la cistitis es coital, el descanso sexual es importante para no aumentar la inflamación del tracto urinario y no transmitir la infección a su pareja.

La importancia de la nutrición para el tratamiento y la prevención de la cistitis

En el tratamiento de todos los tipos de cistitis, la nutrición también desempeña un papel fundamental. Es útil llevar a la mesa alimentos probióticos, como el yogur, el kéfir, el miso , que ayudan a mantener una flora intestinal sana , evitando desequilibrios. También los alimentos ricos en fibra son muy útiles para promover el tránsito intestinal. También es importante comer frutas y verduras frescas y de temporada para regular el intestino, mantener el cuerpo hidratado y fortalecer el sistema inmunológico. Las bayas rojas y especialmente el arándano son particularmente eficaces: muchos estudios han demostrado que su jugo tiene la capacidad de evitar que las bacterias se adhieran a las paredes de la vejiga , limitando las posibilidades de que se desarrolle o empeore la infección.

También es mejor evitar comer alimentos picantes o condimentados hasta que esté completamente curado: puede irritar el tracto urinario . También evita los azúcares , que pueden hacer que las bacterias proliferen en la vejiga, haciendo más difícil que las golpeen.

Estas sugerencias dietéticas también representan una estrategia eficaz de prevención de la cistitis .

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Cistitis intersticial

Un caso aparte, entre los tipos de cistitis, es la cistitis intersticial, una disfunción crónica no infecciosa de origen inflamatorio. La ICS ( International Continence Society – ICS) sugiere utilizar el término ” bladder pain syndrome “, definido como un dolor suprapúbico en el llenado de la vejiga asociado con otros síntomas, como el aumento de la frecuencia urinaria durante el día o la noche, en ausencia de enfermedades o infecciones urinarias establecidas.

Cistitis intersticial: causas, síntomas y diagnóstico

No es posible identificar una causa precisa para esta patología y el cuadro sintomatológico es en muchos aspectos superponible al de una cistitis común, pero en ausencia de bacterias . Por esta razón, su diagnóstico es muy difícil: se trata de un diagnóstico de exclusión en pacientes que han tenido síntomas persistentes durante al menos 6 semanas. Es decir, el diagnóstico se indica por los síntomas después de que las pruebas hayan descartado enfermedades más frecuentes que causan síntomas similares, como la enfermedad inflamatoria pélvica, la prostatitis crónica o la prostatodinia, la diverticulitis.

La sintomatología generalmente incluye:

  • dolor en la vejiga, uretra y/o pélvica;
  • síntoma irritante por el vaciado (urgencia o aumento de la frecuencia de la micción nocturna o micción dolorosa );
  • urinocultura malo.

Los síntomas aparecen y empeoran a lo largo de los años a medida que la pared de la vejiga cambia, empeora con el llenado de la vejiga y disminuye cuando los pacientes orinan. También la nutrición puede exacerbar los síntomas , por ejemplo el consumo de alimentos con alto contenido de vitamina K (cítricos, chocolate, bebidas con cafeína, tomates), alimentos picantes , alcohol .

No hay signos patognomónicos, es decir, capaces de permitir un cierto diagnóstico: la cistoscopia puede mostrar la presencia de petequias hemorrágicas a nivel de la mucosa de la vejiga (úlceras benignas de la vejiga, llamadas de Hunner) . Muchos trastornos ginecológicos pueden imitar la cistitis intersticial, que a menudo puede confundirse con un problema psicológico.

Se trata, en definitiva, de una patología de cuadro muy complejo , que implica una discapacidad funcional, que suele limitar gravemente las actividades cotidianas comunes y puede causar trastornos psicológicos como la ansiedad y la depresión.

Cistitis intersticial: curas

El tratamiento de la cistitis intersticial puede implicar un cambio en el estilo de vida y en los hábitos alimenticios, gimnasia de la vejiga (por ejemplo, ejercicios de Kegel), el uso de fármacos (polisulfato de pentosano sódico, antidepresivos, AINES), las terapias intravenosas y, como último recurso, el uso de la cirugía . Normalmente el 90% de los pacientes mejoran con los tratamientos, aunque es difícil lograr una recuperación real.

Fuente: Dra. Olivia Alessandra Voglino, Doctor en formación especializada en Urología.

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